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过敏性鼻炎中西医互参最新诊疗进展北京至道

北京中科白瘕风刘云涛 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/790/

过敏性鼻炎和哮喘有相似的发病机制,因此从病理上讲,过敏性鼻炎极易发展成哮喘。预防过敏性鼻炎首先应避免接触过敏原,治疗方式主要有药物治疗、脱敏治疗和中医治疗三种方式。

中西互参变应性鼻炎属于一种慢性疾病,治疗应规范选择药物种类,单一或联合用药,疗程要足够,才能达到预期的目标。有研究数据显示,我国变应性鼻炎治疗依从率仅为32.5%,如此低的依从率必然影响治疗效果和满意度。数十年的临床实践,医院积累了丰富的提高患者依从性的诊疗经验。对于每一个患者,他都要详细询问、耐心解释、仔细检查,设身处地为患者着想,充分告知和允许患者参与治疗方案的制定。为了诊治变应性鼻炎更加精准,除了在诊断上病证结合,在治疗上更是中西互参。西医对于变应性鼻炎症状的控制非常便捷,如鼻用激素的应用,往往立竿见影,但无法有效延缓或减轻下一次的发作。中药干预不能在数十分钟内明显缓解症状,但长期疗效和对体质改善的作用明显。所以对于重症或发作期患者,中医根据“急则治标”的原则,会酌情急性期及进展期选用一些鼻用激素、抗组胺药、减充血剂、抗胆碱能药物等迅速控制发作期症状,同时进行仔细、准确的辨证,给予中药缓缓图治;而对于缓解期患者,则以辨证施治、运用中药为主,针对患者体质进行整体调理,每获满意效果。这种中西互参的治疗方式体现了“急则指标”“缓则治本”“标本兼治”的原则,发挥中西医各自的优势,有助于迅速消除临床症状、减少复发,增强患者治愈疾病的信心。

一、过敏性鼻炎和哮喘的关系过敏性鼻炎主要发生于上呼吸道鼻腔的位置,哮喘发生在肺部支气管。上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜有着解剖上的连续性,上呼吸道炎症极易向下蔓延,导致支气管炎症和哮喘。同时,上呼吸道和下呼吸道有着相同的免疫功能缺陷,过敏性鼻炎和哮喘也有相似的发病机制,因此从病理生理上讲,过敏性鼻炎也很容易引发哮喘。调查显示,过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率较正常人高4~20倍,40%~50%的过敏性鼻炎患者伴发支气管哮喘。所以不要觉得过敏性鼻炎一年就犯一段时间,抗一抗就过去了,或者觉得过敏性鼻炎没什么好的治疗办法,一拖再拖,医院规范治疗。一旦由过敏性鼻炎发展成哮喘,治疗难度也会增大,哮喘的症状会逐年加重,甚至可由于过敏原泛化、多重致敏而从季节发作演变为常年发作。

二、中医学“鼻鼽”范畴,“鼽”的本义是“鼻流清涕”,一般认为与脏腑虚损,正气不足有关,与肺、脾、肾三脏关系最为密切。中医认为,鼻鼽主要分为肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足和肺经伏热4种证型。其证候以三脏阳气虚损为主,这类患者的局部体征通常是:鼻黏膜呈苍白色;多伴有畏寒怕冷,四肢不温,舌体淡胖,边有齿印,苔白而润,脉沉等。张教授辨治此病,以肾阳不足为本,肺气虚寒为标,脾气虚弱是关键枢机。

三、如何治疗过敏性鼻炎首先要明确过敏原,避免接触相关的过敏原,比如花粉、宠物、沙发垫、地毯等。若已经出现了过敏性鼻炎的症状,可通过以下方式治疗:

1.药物治疗目前治疗过敏性鼻炎的主要手段是药物治疗。药物治疗的目的是控制住过敏病情,避免患者出现症状反复,影响正常生活。如果能在症状还很轻的时候就给予药物治疗进行早期干预,可以有效延迟发病,减轻症状。临床上应用的治疗过敏性鼻炎的常用药物包括鼻用糖皮质激素、鼻用和口服抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞稳定剂、减充血剂、抗胆碱药、中药和鼻腔冲洗等。患者适合使用哪类药物,需由医生根据患者具体症状决定,切忌自行购买使用。2.脱敏治疗过敏性鼻炎属于过敏性疾病,简单来说,过敏的源头在于过敏原,如果想根治,可以考虑脱敏治疗,也就是过敏原特异性免疫治疗。医院自年在中国成立第一个变态反应科以来,研制有各类花粉注射脱敏治疗制剂,可以用于花粉过敏患者的脱敏治疗。一般来说,脱敏治疗适用于症状比较明显的患者,通过少量多次给患者反复注射花粉过敏原制剂,使患者逐渐产生对花粉过敏原耐受性,临床症状相应减退,最终达到长期控制症状的目的,同时可以阻止过敏性鼻炎发展至哮喘或产生其他新过敏的可能。

3.中医药治疗

中药治疗变应性鼻炎可使患者明显获益,且不良反应小。中药治疗在减轻炎症反应的同时,还能增强机体免疫功能,进而减弱变应性鼻炎患者的过敏状态。另外,与西药治疗相比,中药治疗具有选择性广、稳定性佳的优势,尤其适合小儿变应性鼻炎的治疗。应用混合中草药小青龙汤治疗变应性鼻炎发现,治疗4周后患儿喷嚏、鼻塞等鼻部症状得到明显改善,生活质量评分也显著提升,且未有明显的不良反应事件发生,但持续治疗8周后效果开始减弱。说明小青龙汤对变应性鼻炎有一定的治疗效果,但药效持续时间较短。临床应用辛芩颗粒联合常用西药治疗变应性鼻炎发现,患者炎症状态明显缓解、免疫功能改善、生活质量显著提升。

四、临床发病率提升,多数患者误认为感冒。

中国鼻炎患者有3亿人,鼻咽癌患者90%因久治不愈致癌,每年鼻咽癌癌变致死20万人以上。据有关报告显示,中国最大的个城市中,只有不到1%的城市达到世界卫生组织推荐的空气质量标准,与此同时,世界上污染最严重的10个城市有7个在中国。全国多地频现严重雾霾天气,城市工业化进程加剧着环境的恶化,我国的鼻炎发病率已高达37%,并且每年以3%的速度递增,青少年儿童鼻炎患者占鼻炎群体的2/3,同时鼻炎每年以3%(万-万)的人数在逐渐增加。

遵循鼻肺同治临床治疗原则,全国唯一一款含有长效抗胆碱能药物、减充血剂、抗组胺药物复方制剂,治疗鼻炎及医院推荐用药。

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